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Man unterscheidet prinzipiell zwei Sorten von
Herzklappenprothesen:
Kunstklappen und biologische
Klappen. Die Auswahl des Klappentyps wird in enger Abstimmung zwischen Chirurg
und Patient festgelegt und ist abhängig vom Alter des Patienten,
Begleiterkrankungen und der Art der Herzklappenerkrankung.
Bei einer
Kunstprothese
ist eine lebenslange Blutverdünnung durch Medikamente notwendig, dafür besteht
eine nahezu unbegrenzte Haltbarkeit.
Im Falle einer
biologischen Prothese ist diese Blutverdünnung nicht notwendig, dafür ist die
Haltbarkeit dieses Klappentyps auf etwa 15 Jahre begrenzt, danach ist eventuell
eine erneute Operation mit einem Austausch der Klappe notwendig.
Nach einer
erfolgreichen Operation zeigt sich in den allermeisten Fällen eine deutliche
Besserung der Belastbarkeit und die alte Leistungsfähigkeit kehrt zurück.
Ergebnisse und Komplikationen
Wie mit jeder anderen
Operation sind mit der Klappen-Operation Risiken verbunden, die der Patient und
seine Familie vor dem Eingriff bedenken sollten. Das Risiko leitet sich von dem
Zustand des Patienten ab, in dem er sich vor der Operation befindet.
Das Überleben einer
Aortenklappen-Operation hängt von verschiedenen Faktoren ab, die das Ergebnis
wesentlich beeinflussen können:
•
Hohes Alter
•
Stadium des
Herzversagens
•
Eingeschränkte Funktion des linken Herzens
•
Koronare
Herzkrankheit
•
Aktive Endokarditis
•
Erweiterung (Aneurysma) der Aorta
•
Schlechtes Verhältnis zwischen Klappe und Körperoberfläche
Nach einer
Aortenklappen-Operation muß man in 3-6% rechnen, die Operation nicht zu
überleben.
Die
Überlebenswahrscheinlichkeit nach
5 Jahren beträgt 75%
10 Jahren - 60%
15 Jahren - 40%.
Die häufigsten
Todesursachen sind Herzversagen, Blutungen, Infektionen und Schlaganfälle.
Plötzlicher Herztod
tritt in 20 % der Todesfälle auf.
In 20% der Todesfälle
ist der Tod mit der Klappe selber zu verbinden.
Mitralklappen-Operation
Rekonstruktion
Das Erste, das bedacht
werden muß, ist, daß der Chirurg die Wahrscheinlichkeit der Rekonstruktion vor
der Operation angeben kann, er kann dies jedoch nie garantieren. Wenn die
Rekonstruktion gelingt, ist die Wahrscheinlichkeit eines Langzeiterfolges sehr
gut, besonders bei degenerativen Veränderungen. Abhängig von der Grunderkrankung
der Mitralklappe ist die Chance, daß in den nächsten zehn Jahren nach der
Operation keine weitere Operation an der Mitralklappe benötigt wird, ca. 85 to
95%. Wenn die Reparatur sehr komplex war, sind die Chancen geringer. Wenn die
Klappe durch rheumatische Fieber geschädigt worden war, sind die
Langzeitergebnisse einer Rekonstruktion weniger gut. Die Ergebnisse der
Rekonstruktion einer durch Mangeldurchblutung geschädigten Mitralklappe sind am
schlechtesten vorauszusagen.
Die Wahrscheinlichkeit
bei einer Mitralklappen-Rekonstruktion im Krankenhaus zu sterben beträgt ca.
3.4 %.
Nach 15 Jahren sind
ca. 75% der Patienten nach einer Rekonstruktion noch am Leben.
Mitralklappenersatz
Das Risiko, bei einer
Mitralklappen-Operation zu sterben, beträgt derzeit ca. 5 bis 9 %. Die
Wahrscheinlichkeit ist abhängig von
•
Herzleistung vor der Operation,
•
Alter,
•
gleichzeitiger koronarer Herzkrankheit.
Die Ursache des Todes
ist meist Herzversagen, Organversagen, Blutungen , Lungenversagen. Infektionen
und Schlaganfälle. Die Resultate haben sich in den letzten Jahren wahrscheinlich
vor allem wegen des Erhaltes des subvalvulären Apparates verbessert.
In über 90% der
Patienten kommt es zu einer deutlichen Verbesserung nach der Operation. Bei den
restlichen % ist der Grund für das Nichtverbessern in der schlechten
Herzleistung vor der Operation zu suchen.
Für den Tod in den
Jahren nach der Operation sind folgenden Gründe aufzuführen:
•
Chronisch verminderte Herzfunktion
•
Blutgerinnsel
•
Schlaganfall
•
Endokarditis
•
Blutungen wegen Blutverdünnung
•
Koronare Herzkrankheit
·
Die Wahrscheinlichkeit
nach 10 Jahren nach einem Mitralklappenersatz noch zu leben beträgt ca. 50 – 60
%.
Mechanische Klappe:
Die Risiken des
Einbaus einer mechanischen Klappenprothese bestehen in folgenden,
möglichen Problemen:
•
Verstopfung der Klappe durch ein Blutgerinnsel (1,1% pro Jahr)
•
Verstopfung eines Gefäßes durch ein Blutgerinnsel, das durch die Klappe erzeugt
wurde (7,7% pro Jahr)
•
Unerwünschte Blutungen aufgrund der medikamentösen Behandlung Blutverdünnung)
(4,3% pro Jahr)
•
Entzündung (des Herzmuskels aufgrund des Klappeneinbaus (2,2% pro Jahr)
•
Notwendigkeit einer neuerlichen Operation (2,1% pro Jahr)
Demgegenüber steht der
große Nutzen der mechanischen Klappe, daß sie praktisch unverwüstlich ist
und ein Leben lang nicht mehr ausgetauscht werden muß.
Biologische Klappe
Die Risiken des
Einbaus einer biologische Klappenprothese liegen daher in folgenden,
möglicherweise auftretenden Problemen:
•
Notwendigkeit einer neuerlichen Operation (9,2% pro Jahr)
•
Zerstörung der Klappenfunktion (8,5% pro Jahr)
Demgegenüber steht der
große Nutzen der biologischen Klappenprothesen, daß sie keine
medikamentöse Behandlung nach sich zieht und daher Komplikationen und
Nebenwirkungen, wie unerwünschte Blutungen oder Verstopfungen von Gefäßen durch
Blutgerinnsel, durch diese Medikamente ausschließt.
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das Blut staut sich vor der verengten Klappe
